Dr Pascal BERDAL 
07 -Conventionne hono. Libres 5, avenue Foch 94100 SAINT MAUR DES FOSSES Saint-Maur, le 
94 1 07657 2 l..QJ W ill.J LQJ 
CAB CONV ZISD IK 
Tel. : 01 	48 85 16 83 

 
CERTIFICAT MEDICAL 
Je soussigne, Docteur Pascal BERDAL certifie que : Mr, Mme, I'enfant 
D Doit EHre dispense d'education physique et sportive, pendant jours. 
D 	Ne presente aucune contre-indication apparente EI la pratique du sport suivant : 
D 	Ne presente actuellement aucun signe cliniquement decelable 

d'affection contagieuse. 	
D 	Est apte EI la vie en collectivite . 	
D 	Ne 	pourra frequenter I'ecole pendant 	jours, 	
	EI compter du 		

D 	Est malade. La presence de sa mere / son pere est indispensable aupres de lui pendant jours, EI compter du 
D Presente un etat de sante necessitant un arrE~t de travail de jours, EI compter du inclus. 
Signature : 
D Nombre de cases cochees.