Document facultatif	DC5	

MARCHéS PUBLICS
	
Déclaration du candidaT	DC5	

En cas de candidatures groupées, remplir une déclaration de candidature par membre du groupement. Tous les documents constituant ou accompagnant le dossier de candidature doivent être rédigés en français.

A - Identification de l’acheteur	DC5	

Reprendre le contenu de la mention relative à l’identité de la personne morale de droit public qui passe le marché figurant dans l’avis d’appel public à la concurrence, indiquer :  adresse, téléphone, télécopieur, courriel

B - Objet du marché	DC5	
 
Reprendre le contenu de la mention relative à l’objet du marché qui figure dans l’avis d'appel public à la concurrence

C - Identification du candidat (le cas échéant en tant que membre du groupement)	DC5	

C1 – Cas général

- Nom ou dénomination et adresse du siège du candidat ou du siège social, téléphone, télécopie, courriel

- Nom ou dénomination de l’unité ou de l’établissement qui exécutera la prestation et adresse, téléphone, télécopie, courriel

- Forme juridique du candidat (entreprise individuelle, SA, SARL, association, personne publique, ..etc...) :

- Personne(s) ayant le pouvoir d’engager la société :

C2 – Cas particuliers

Le candidat, dans une des situations ci-dessous énumérées, coche la case le concernant. Dans le cas où, le candidat non établi en France est un organisme européen à statut équivalent, il produit tous les éléments de preuve relatif à son statut et notamment les références de droit qui le régissent. Il donne une traduction des textes de référence.

	Références :	

1.	 Société coopérative ouvrière de production (SCOP)	
Indiquer ci-contre les références du Journal officiel de publication de la liste où figure la SCOP candidate, ou produire l’attestation du ministre du travail

2.	 Artisan	
Produire l’attestation de la chambre des métiers reconnaissant la qualité d’artisan du candidat ou la liste établie par le ministère chargé de l’artisanat où figure le candidat 

3.	 Société coopérative d’artisans	
Indiquer ci-contre les références du Journal officiel de publication de la liste où figure le candidat 

4.	 Société coopérative d’artistes
	
Indiquer ci-contre les références du Journal officiel de publication de la liste où figure le candidat

5.	 Groupement de producteurs agricoles 

	
Indiquer ci-contre les références du Journal officiel de publication de l’arrêté du ministère chargée de l’agriculture reconnaissant la qualité de groupement de producteurs ou produire la liste des groupements reconnus avec leurs statuts et le texte des règles applicables, régulièrement édictée par eux, et où figure le candidat 

6.	 Entreprise adaptée
           (article L. 323-31 et s. du code du travail)
	
Indiquer ci-contre les références du recueil des actes administratifs de publication de l’arrêté préfectoral portant agrément de l’établissement

7.	 Etablissement et service d’aide par le travail (article L. 344-2 et s. du code de l’action sociale et des familles)
	
Indiquer ci-contre références du recueil des actes administratifs de publication de l’arrêté préfectoral portant autorisation de création		

Avertissement
Les rubriques D-1, D-3, E1, E2, G sont à remplir en fonction des indications données par l’acheteur public dans l’avis d’appel public à la concurrence.

D. Renseignements relatifs à la situation financière et à la nationalité du candidat. 	DC5	

D-1 Chiffre d’affaires hors taxes des trois dernières années ou des trois derniers exercices clos

	Exercice	du ..................
	au ..................	Exercice	du ..................
	au ..................	Exercice	du ..................
	au ..................	
	CA global	CA relatif aux prestations objet de la procédure	CA global	CA relatif aux prestations objet de la procédure	CA global	CA relatif aux prestations objet de la procédure	
Travaux	
	%		%		%	
Fournitures	

	%		%		%	
Services	
	%		%		%	
Total	
	%		%		%	

D-2  Le candidat fait-il l’objet d’une procédure de redressement judiciaire ou d’une procédure étrangère équivalente?

       non            oui     (Dans l’affirmative, produire la copie du jugement correspondant - accompagné d’une traduction certifiée si le candidat n’est pas établi en France) 

D-3  Si le marché est passé pour les besoins de la Défense, préciser la nationalité du candidat : 

E. Renseignements relatifs aux moyens et références du candidat	DC5	

E-1 : Renseignements relatifs aux moyens  : 

( Description des effectifs du candidat, de l’importance du personnel d’encadrement pour chacune des trois dernières années - Indication des titres d’études et/ou de l’expérience professionnelle du ou des responsables et des exécutants de la prestation de service envisagée - Déclaration indiquant l’outillage, le matériel et l’équipement technique dont le prestataire ou l’entrepreneur dispose pour l’exécution des services ou de l’ouvrage et déclaration mentionnant les techniciens ou les organismes techniques dont l’entrepreneur disposera pour l’exécution de l’ouvrage ) 

E-2 : Références :

( Présentation d’une liste des principales fournitures ou des principaux services fournis au cours des trois dernières années ou présentation d’une liste des travaux en cours d’exécution ou exécutés au cours des cinq dernières années, indiquant notamment le montant, la date et le destinataire public ou privé - Les références données doivent être représentatives de la prestation objet du marché – échantillons, description et/ou photographies des fournitures )

 

F. Qualification professionnelle	5	

La capacité de l’entreprise peut être prouvée par tout moyen. Possède-t-elle, au regard de la prestation objet du marché : 

•	des certificats d’identité professionnelle (si oui, les produire ) ; 

•	des références de travaux (si oui, les produire) ; 

•	d’autres références (si oui, les produire).

G - Mesures relatives à la qualité	DC5	

L’entreprise a-t-elle formalisé des mesures de garantie de la qualité pour le type de prestation objet du marché dans un document écrit ? 

•	Des certificats établis par des services chargés du contrôle de la qualité et habilités à attester la conformité des fournitures ou des services à des spécifications ou à des normes (si oui, indiquer les références et les coordonnées de l’organisme certificateur) ;

•	Autres preuves de mesures équivalentes de garantie de la qualité (si oui, les décrire, indiquer où et comment elles peuvent être consultées)

H – Justificatif, le cas échéant, des capacités du sous-traitant	DC5	

L’entreprise produit soit : 

•	Le contrat de sous-traitance, occulté de toute mention qui n'aurait pas à être transmise au stade des candidatures notamment le prix

•	Un engagement écrit du ou des sous-traitants.

L’entreprise fournit pour chacun des sous-traitants les documents justifiant de leurs capacités professionnelles, techniques et financières. 

I - Déclarations/ Attestations sur l’honneur	DC5	

Je déclare sur l’honneur, en application des articles 43, 44, 44-1 et 46 du CMP :

- avoir satisfait à l’ensemble de mes obligations fiscales et sociales telles qu’elle résulte du code des marchés publics ou règles d’effet équivalent pour les candidats non établis en France ;

- ne pas faire l’objet d’une interdiction de concourir aux marchés publics, ou règles d’effet équivalent pour les candidats non établis en France ;

- n’avoir pas fait l’objet au cours des cinq dernières années d’une condamnation inscrite au bulletin n° 2 du casier judiciaire pour les infractions visées aux articles L.324-9, L.324-10, L.341-6, L.125-1 et L.125-3 du code du travail ou règles d’effet équivalent pour les candidats non établis en France.

NB - Les pièces accompagnant le dossier de candidature rédigées en langue étrangère seront acceptées si elles sont accompagnées d'une traduction en langue française.

J - Signature d’une personne ayant pouvoir d’engager la personne morale candidate -  Nom et qualité du signataire	DC5	

	
A                     	, le               	
			Signature

Date de la dernière mise à jour : 20 mai 2005